Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Оценка и пути улучшения здоровья детей-сирот первых трех лет жизни
Оглавление диссертации Дуваров, Сергей Петрович :: 2005 :: Москва
Глава I. Состояние здоровья детей-сирот в России на рубеже веков и возможные пути его улучшения (обзор литературы).
1.1. Основные показатели комплексной оценки состояния здоровья ребёнка и их особенности у детей-сирот.
1.2. Адаптация и её влияние на состояние здоровья ребёнка.
1.3. Возможные направления коррекции состояния здоровья детей-сирот и общие тенденции коррекционных воздействий на здоровье детей.
Глава П. Объём и методы исследования.
Глава III. Физическое развитие детей в Доме ребёнка и его динамика с учётом применения витамтшо-минерального комплекса.
III. 1. Физическое развитие детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания.
111.2. Физическое развитие детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания при применении витаминно-минерального комплекса.
111.3. Физическое развитие детей в Доме ребёнка в течение второго года пребывания.
III4. Физическое развитие детей в Доме ребёнка в течение второго года пребывания при применении витаминно-минерального комплекса.
Глава IV. Заболеваемость детей в Доме ребёнка и её динамика с учётом применения витаминно-минерального комплекса.
IV. 1. Заболеваемость детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания.
IV.2. Заболеваемость детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания при применении витаминно-минерального комплекса.
IV.3.Заболеваемость детей в Доме ребёнка в течение второго года пребывания.
IV.4. Заболеваемость детей в Доме ребёнка в течение второго года пребывания при применении витаминно-минерального комплекса.
Глава V. Нервно-психическое развитие детей в Доме ребёнка и его динамика с учётом дополнительного индивидуального ухода.
V.I. Сравнение результатов оценки НПР детей Дома ребёнка двумя: методами.
V.2. Нервно-психическое развитие детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания.
V.3. Нервно-психическое развитие детей в Доме ребёнка в течение первого года пребывания при дополнительном индивидуальном уходе.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Дуваров, Сергей Петрович, автореферат
Актуальность темы. Как свидетельствуют статистические данные, число детей-сирот в России в последние годы постоянно увеличивается (18, 71). В то же время состояние их здоровья, как и детской популяции в целом, продолжает ухудшаться (12, 18). Среди причин ухудшения здоровья детей далеко не на последнем месте стоит дефицит витаминов и минеральных элементов в их организме (12, 20, 67, 86). При общей тенденции ухудшения уровня здоровья детей здоровье детей-сирот страдает в первую очередь, так как они являются наиболее уязвимым контингентом уже в силу своего сиротства. Снижение уровня здоровья детей-сирот при увеличении их количества является одной из причин низкого процента усыновления и массового перевода детей из Домов ребёнка не в семьи, а в детские дома и интернаты, откуда, как показывает практика, выходят не полностью социально адаптированные личности. Вот почему улучшение состояния здоровья детей-сирот, особенно раннего возраста, является на сегодняшний день актуальной проблемой. Об актуальности свидетельствует и резко увеличившееся в последние годы количество публикаций на эту тему (3, 7, 8, 16, 21, 81), и разработка специальных правительственных программ, таких как "Улучшение состояния здоровья детей-сирот России".
В то же время мероприятия по улучшению состояния здоровья детей-сирот, которые имели бы научное обоснование и доказанную эффективность, не разработаны. Публикации на эту тему единичны (89,99,102) Поэтому целью нашего исследования явилось изучение динамики состояния здоровья детей Дома ребёнка с учётом витаминно-минеральной дотации и дополнительного индивидуального ухода Были поставлены следующие задачи:
1. Определить исходный уровень и динамику физического развития (ФР) детей-сирот раннего возраста в течение первого и второго года пребывания в Доме ребёнка
2. Выявить уровень и сравнить показатели заболеваемости детей-сирот раннего возраста в первый и второй год пребывания в Доме ребёнка.
3. Определить степень влияния периода адаптации на ФР и заболеваемость детей-сирот в Доме ребёнка.
4. Оценить эффективность 12-ти месячного ежедневного применения витаминно-минерального комплекса (ВМК) по показателям годовой динамики физического развития и заболеваемости детей.
5. Определить динамику нервно-психического развития детей-сирот Дома ребёнка с учётом дополнительного индивидуального ухода в вечернее и ночное время.
Научная новизна. Впервые изучена динамика физического развития детей Дома ребёнка в течение первого и второго года пребывания и определены показатели заболеваемости. В течение первого года пребывания в Доме ребёнка увеличивалось количество детей с отставанием физического развития. Определён высокий уровень заболеваемости с частыми осложнениями и госпитализациями.
Впервые в Доме ребёнка применены такие мероприятия, как круглогодичная витаминно-минеральная дотация и дополнительный индивидуальный уход. Показано, что на фоне круглогодичной дотации ВМК улучшались динамические показатели физического развития детей, снижалась заболеваемость, сокращалось число госпитализаций, часто болеющих детей как на первом так и на втором году пребывания.
Впервые изучено нервно-психическое развитие (Hi IP) детей Дома ребёнка одновременно двумя методами (традиционным - Тонковой-Ямпольской Р.В. с соавт. и CAT/CLAMS); показана аналогичность результатов при использовании обеих методик. Определены дополнительные возможности динамической оценки НПР детей Дома ребёнка с помощью коэффициента развития по методике CAT/CLAMS.
Установлено увеличение сроков задержки НПР в течение первого года пребывания детей в Доме ребёнка; показано, что дополнительный индивидуальный уход в вечернее и ночное время способствует улучшению
Hi IF детей уже после 6 месяцев его осуществления.
Практическая значимость. Установлено, что в течение первого года пребывания в Доме ребёнка нарастает количество детей с отставанием физического развития, увеличиваются сроки задержки нервно-психического развития, высока заболеваемость. Всё это обусловлено периодом адаптации и должно учитываться при комплексной оценке состояния здоровья детей врачами Домов ребёнка.
Показана эффективность круглогодичного применения вигаминно-минерального комплекса как на первом, так и на втором году пребывания детей в Доме ребёнка: улучшались показатели ФР и снижалась заболеваемость. Дотация ВМК может с успехом применяться в практической работе врачей Домов ребёнка, так как является простым, доступным и недорогим мероприятием. Показана эффективность дополнительного индивидуального ухода в вечернее и ночное время за детьми младшей возрастной группы (до 12 мес.) Дома ребёнка: НИР детей улучшалась уже после 6 месяцев его осуществления.
Определена возможность применения методики CAT/CLAMS для оценки НИР детей в Доме ребёнка в дополнение к традиционной методике Тонковой-Ямпольской Р.В. с со авт. Оценка динамики НПР детей при использовании методики CAT/CLAMS облегчена за счёт количественного выражения результатов (коэффициент развития). Предложен для практического применения показатель среднего срока отставания НПР при использовании традиционной методики.
Внедрение в практику. Разработанные методы коррекционных воздействий на здоровье детей и оценка НПР детей по методике CAT/CLAMS внедрены в работу Муниципального учреждения здравоохранения г.Воронежа "Дом ребёнка"; в учебный процесс студентов педиатрического факультета, в программу обучения врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре госпитальной педиатрии ВГМА им. Н.Н.Бурденко; в работу неврологических отделений ОДКБ г.Воронежа.
Апробация; Материалы диссертации доложены на: Всероссийской конференции "Здоровье детей и подростков", г.Москва» февраль 2000 г.; Региональной конференции "Муниципальное здравоохранение в современных условиях", г.Воронеж, июнь 2000 г.; Областном семинаре для педагогов, работающих в системе здравоохранения Воронежской области "Специфика организации медико-педагогической работы с детьми в Домах ребёнка" г.Воронеж, апрель 2002 г.; Первой международной конференции по детской реабилитации "Реабилитация XXI века", г.Москва, октябрь 2002 г.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ из них 5 - в центральной печати.